Изменение мочевой системы возникает при беременности гормональные сдвиги вызывают снижение тонуса мочевого пузыря и увеличение его емкости (до 1,5 литров), иногда эти изменения приводят к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса. На более поздних сроках увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь, вызывая поламгурию. Увеличение нагрузки на сфинктер уретры в конце беременности способствует его несостоятельности и нередко вызывает недержание мочи.
Уже с ранних сроков беременности почечный кровоток возрастает на 25-35%, достигая в первой половине гестации 810 мл/мин. Во второй половине беременности этот показатель несколько снижается, составляя 695 мл/мин. Причина повышения почечного кровотока неизвестна, но возможно, он повышается за счет увеличения сердечного выброса и снижения сосудистого сопротивления в почечной паренхиме. Так, снижение тонуса почечных вен вызывает венную почечную индурацию с одновременным возникновением спазма почечных артерий. Отмечено достоверное снижение периферической резистентности почечных артерий и ее ветвей с 26 до 36 недели и затем некоторое ее повышение непосредственно перед родами.
Клубочковая фильтрация почек увеличивается на 30-50% в ранние сроки беременности и остается повышенной до родов. Средние ее величины составляют 137 мл/мин, по сравнению с 118 мл/мин у не беременных женщин.
По данным диссертаций непосредственно перед родами клубочковая фильтрация и почечный кровоток слегка снижаются.
Возрастание почечного кровотока и клубочковой фильтрации сопровождается снижением сывороточного уровня продуктов азотистого метаболизма. Так, нормальные значения концентрации креатинина не превышают 0,9 мг%, азота мочевины 11-12 мг%, мочевой кислоты 4,5 мг%. Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации, рассчитанные по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга) у беременных составляют 120-150 мл/мин.
Для правильною измерения скорости клубочковой фильтрации необходимо добиться достаточного диуреза, по крайней мере, не ниже 1 500 мл/сут. Это стандартное требование к методу у беременных является особенно важным в связи с повышением вероятности получения ошибочных значении из-за увеличения объема «мертвого пространства» в дилатированных мочевыводящих путях.
Возрастание клубочковой фильтрации не сопровождается соответствующим повышением канальцевой реабсорбции, поэтому во время беременности в моче могут появляться различные вещества, отсутствующие в ней у здоровых не беременных женщин.
Источник – новсоти медицины.
